FICHE OBSTETRIQUE

OBSTETRIQUE :

Progestérone : Augmente le taux d acute cholecystique.

PHASES OVULATION :

Phase folliculaire : Augmentation du follicule ovarien, et constriction endométriale.

Ovulation : Augmentation FSH, LH et ostéogène.

Corps jaune : deuxième partie du cycle et jusqu' au début de la grossesse sécrète de la porgestérone.

REGLES : CYCLE 26 JOURS, 4 JOURS DE SAIGNEMENTS : MEILLEURE PERIODE DE PROCREATION 12 JOURS. Ex cycle de 26 jours: -14= 12 ieme jour.

Ovulation = 14 jour avant le premier jour des prochaines regles.

Le - de chance de tomber enceinte = 72 h ap ovulation et le +++ de chances : 72 avant jusqu’ a 24 h après: J9-J13.

GROSSESSE :

Pds pdt grossess 8 à 12 kg

Brulures estomac : détente LES : Lower oesophagial sphincter.

Stia gravidarum : vergetures

         Test de grossesse urinaire positif  : 5 SG.

         Processus grossesse : expansion pelvienne et rénale.

et augmentation VS pdt grossesse.

         Début grossesse diminution de la TA

         1 trimestre : Grossesse vérification groupe, RH, Hgbine, Hcg/ urines. Mais pas oestriol: UE3.

         A 16 semaine SA: localisation de l utérus: 1/2 chemin entre nombril et pubis.

Fausses contractions : contraction de Braxton Hicks : tension passagère des mm de l utérus: il se durcit mais pas douloureux durent des fois jusqu’ a 30 sec, 1 à 2 x par heure. plusieurs fois par jour à partir de la 16 SA pas besoin de TTT .

         Normes BHCG : 15000 à 56000 , pas de grossesse si inf à 10.  d fois jusqu'à 250000 grossesse molaire...

C 'est ce qui provoque les vomissements +++les béta.

Si 17 SA : si taille du ventre 14 SA: US pour être sur entendre bruits du coeur du bb

si Infertilité : TTT : LH+FSH

Vaccination rougeole : ap naissance

SI Rougeole pdt la grossesse : R bb  pb yeux et au coeur.

         Amniocentèse: Entre 17 et 20 SG

         Alpha foeto protéine: Vérifiées ds le Dawn synd, si malformation digestive, ou système nerveux mais pas si pb pulmonaire. Trisomie 21 : Alpha foeto pro basse et BHCG haute

Si alpha foeto pro haute : verifier si c 'est pas un Meningomycèle ( canal vertebral non complet: carence en aci folique pdt la grossesse.)

         Supplémentation en fer car balance initiale pas suffisante.

Fe en cachet pdt la grossesse : si vomissement arrêt de ttt.

         Ac folique : évite spina bifida : NTD, évite incontinence, et l hydrocephalus.  mais pas la microcéphalie. Mq Ac folique pdt grossesse : R MeningomyoCèle et Spina Bifida.

         Examen deuxième trimestre: Pds+gluc et pro ds les urines, VDRL et Ac anti rougeole.

(1°: groupe, Rh, Hgb, BHCG/urines)

         Profil biophysiologique de l'enfant : Respi, mvmt des bras pieds, volume liquide amniotique mais pas le poids du bb.

TEST ACCOUCHEMENT TOLERANCE FOETALE :

         Test à l'ocytocine : spécifique : doit avoir au moins 3 contractions en 10 min pdt periode de 30 min: but voir si les CU engendre une bradycardie foetale.

il est négatif si il n y a pas de bradycardie foetale pdt 30 min à 2 h de CU.

         No Stress Test : NST : pression vaginale : ds les risques de naissance préma

NST : Foetal Non Stress Test : AP 28 SA et jusqu’ a 32 SA normal : 140: mesure de la vitalité foetale efficace et fiable.

LAIT MATERNEL SE GARDE QUE <4h .="" o:p="">

ACCOUCHEMENT :

Avancement score de naissance : Nce contraction, intensité contraction, durée des contractions.

Avant un accouchement : vidange de vessie car elle peut provoquer des saignements par contraction non efficace du périnée.

Processus de naissance : prostaglandines et oestroG

évaluation : Fréquence des CU, durée des CU efficacité des CU.

                                    phase 1 : commence avec la contraction et se finit avec l ouverture complète du col.

Au mil de la phase 1:  à 5 cm+ col effacé: proposition Epidural.

                                   phase 2 : s 'arrête avec la sortie du bb

                                   phase 3: sortie du P: début des CU après la fin de la phase 3.

APRES : en 20h l utérus retrouve une taille normale

Taille de l utérus : hypertrophie cellulaire musculaire existantes . Mictions fréquentes normales.

Si ap une semaine acc VB : saignements dlr abdo et odeur mvse : Placenta pas sortie complètement.

Ap accouchement : production de lait, contraction utérine, lochies sans odeur : normal si odeur : endométrite.  baby blues 50% des ps.

Retour des règles ds les 6 à 10 semaines ap naissance pour les femmes qui n allaitent pas .

Pb de contraction utérine/ pas de saignements , l utérus qui reste au dessus du nombril: en général : vessie pleine.

Décélération FC mère : hypoxie foetale.

Décélérations du bb aux CU: normal c 'est un reflexe mais il faut qu elles soient précoces et pas tardives ( pic de décélération est apres la CU pas en mem temps).

2 à 3 accélérations en 20 min sur le monito : normal.

FF de R de saignements : multiparité : +++bb

LA cause la plus importante d acc spontanés : pb chimique.

ALLAITEMENT :

OCT/ ocytocines: provoque des contractions mais aussi fait sortir le lait ( memo: OcytocInes / LaIt)

Stimulation des mamelons par le bb/sortie du lait.

Jaunisse physiologique survient2 à 3iem jour: CI allaitement.

Impossible si HIV positif, mais possible si Rubella, HSV, mastite.

Diminue le taux de fécondité mais pas systématique. R de retomber enceinte.

         MAstisis : non causée par l allaitement; signes : temp 38,3, boule dans le sein, trace rouge sur la peau, 2 mois ap grossesse. Pas causée par E coli, svt transmises par les équipes.

         règles post accouchement : Femme qui n allaite pas a ses règles 6 à 10 semaines après la naissance du bb.

         EXAMEN POST ACCOUCHEMENT:

miction, CU efficace post sortie placentaire, vérif dlrs et pertes sanguines.

ACCOUCHEMENT PROBLEMATIQUES :

         Pb accouchement : bassin étroit, mauvaise position bb, contraction inefficace

         Col utérin non contractile : R avortement deuxième trimestre: d ou pkoi on cercle jusqu’ a fin du 8 iem mois de grossesse.  cerclage deuxième trim jusqu'à la fin du 8 iem mois.

         signes de choc : rupture utérine.

         Hellp synd : HémoLyse des GR, augmentation Enzymes hEpatiques, diminution des Plaquettes

         Pré éclampsie : Vision trouble, hyperTA,  et protéinurie (2+).

TA>140/90, pdt plus de 6h.

Dlr epiG, protéinurie, IUGR.

+++saignements : cerveau, pb coagulation, placenta praevia..

ttt : MGSO4 (évite les convulsions)+B-b (dimin les CU)+Celestene (pcq on va l extraire avant donc autant faire maturé ses poumons).

Fumer n' augmente pas le R d HyperTA gesta.

         RR hemorra post accouchement :  utérus atone, utérus inverse, rupture col utérin, restes placenta.

         Post terme : diminution du liquide amniotique ap 42 SA et R accru MFIU.

CONTRACTIONS DE BRAXTON HICKS : CU sans nécessité de TTT.

GROSSESSES PROBLEMATIQUES :

         Db Gestationnel : Risque d hypoglycémie chez le nouveau ne, hydronephrosis, hépatite, VACTERL malformations.

ff: age >35 ans.

Db gesta+ BB macrosomique = arrêt de la grossesse à 39 SA/césarienne.

augmentation de R de souffrir de Db type 2 à vie et de Db gesta à toutes les grossesses.

R MFIU, Macrozomie, Hydramnios.

         Db de type I pdt grossesse : R tracheo oeso fistule, R avortement spontané, R défet rénal ou du Système dig du BB mais pas R   foetal hydrops

         Décollement placentaire = pouls élevé et saignements.

FR: cocaïne, jumeaux, thrombophylie.

         Placenta praevia : saignement et pas de dlr: césar. R augmentation avec le nombre de césar.

Dg: US.

         RH négative mère : Foetus Rh positif: dosage Ac > 1:16 Combs (dc 1:125: ne pas donné) : dirigés contre le bb: appelé Combs positif: Ac sur les Erythrocyte

RH/ Ag sur les parois des GR.

PEC : 300mg D'AntiD 1 semaine 28, et juste ap naissance 600mg.  Sauf si accouchement plus de 12H.

Donné par un médecin + une IDE

A donner aussi lors d'une amniocentèse ou analyse ponction liquide amniotique : Avant l exam et 72 ap.

         Oligoamnios : pas assez de liquide amniotique.

         Hydramnios : trop de liquide amniotique: par production trop impo ou défaut de réabsorption : R accouchement prema, R rupture des mb : PPROM; R procidence du cordon.

FF de R hydramnios : Db gest, Infection materno foetale, ToxoP/ Rubeole, anomalie paroi abdo, anomalie cervicothoracique, anomalie SNC.

         Polydramnios: Est un ff du décollement placentaire R rupture placentaire, prolapsus du cordon, transverse

         Grossesse molaire : Hyperemisi gravidarum : augmentation des vomissements +++ cf augmentation BHCG supérieure à 56000 jusqu’à 250000 (norme entre 15- 56000): R trisomie 21.

Complication Choriocarcinome. ou Mole hydratiforme. malformation foetus non viable pb chromosomiques, tumeur trophoblastique, rare > 40 ans, antcd grossesse molaires, fausse couche, carence en vitamine A beta carotène, svt saignements et gonflement du ventre, Augmentation taille et +++ BHCG, novo+++

Avortement provoqué ou non, possibilité de retomber enceinte ap un an de BHCG réinitialisé.

         Grossesse ectopique :

GEU BHCG supérieur, dlr saignements, température et progestérone <5 :="" grossesse="" ml:="" ng="" normale="">25 ng/ml.

cli : saignements, dlr bas ventre, BHCG plus bas que la normale// SA

FF: fumeuse, Salpingite, IVG.

RUPTURE UTERINE :

Cli: dlr abdo brutales, ntm paroi uterine,  Signes de choc, HypoTA , TachyC, à l 'Echo on voit une bradyC foetale : César directe : Rupture utérine+ réa mère et BB.

GYNECOLOGIE :

         Hystérectomie totale:  

(col utérin, utérus, trompes, partie haute du vagin et glandes lymphatiques): signes physiologiques car on a enlève les ovaires si que utérus : pas de signes.

II nde aménorrhée immédiate chez une femme jeune.

TTT SUBST  ap hysterc ; que estrogènes alors qu’ une femme normale : Ostroprogesterone.

         PKO : polykystose ovarienne : pas caractérisée par une apparence kystique de l utérus mais par contre par une oligoamenhorrhee, hirsutisme, surpoids.

         MENOPAUSE :

Diminution des estrogènes = ostéoporose: car ils font adhérer à l os les ostéoclastes, mais augmentation FSH, chol, LH: tout ce qui est gonado trophines

cli sueurs nocturnes et vagues de sueurs.

ff : fumeuse.

TTT HRT : hormones de remplacement thyroïdiennes, biopsie en k de sgnt inexpliqués R K ENDOMETRE: controle annuel.

OSTEOPOROSE:

TTT fosalan à donner avec un verre d'eau assis.

si TTT CI prise hydroxyde d'aluminium.

         Myome utérin : pré menoP: 40 ans

PILULES :

Pilules contraceptives : pas de feed back ovarien : évite l ovulation et modifie le myomètre ovarien

Pilule contraceptive agit sur toutes les membranes sauf les ovaires, pas action sur la prolactine.

R de K de l utérus, R de K des ovaires, et d'anémie par manque de fer mais R de K du col de l utérus.

minipill à une femme qui veut allaiter et retomber enceinte rapidement.

Endométrite n est pas une CI a la pilule.

La pilule contraceptive protège le plus du K ovarien

Si diarrhées pdt 3 jours: pilule inefficace.

CI : SGPT hautes.

Si une ps fume +++ : préconisé une pilule que à la progestérone, estrogènes pas conseillés.

         DIU:

Augmente le R d'inflammations pelviennes le premier mois d'introduction.

CI dispo intra utérin : histoire K col utérus,

INFECTIONS VAGINALES :

Si infection vaginale trichomonas : TTT couple : parasite engendrant une leucorrhée et une vaginite; utilisation de préservatifs requis.

HPV : pas de complication grossesse mais Gonorrhée, GBS: streptoC, HSV2 : oui : César.

Candida : infectieux et pertes blanches ( cottage), Monilia par ex: champi: plus N chez Femmes Db

GonoC : blennorragie : chaude pisse : pus urétrite

Spinocheale : Chany : bactérie parasite : maladie de Lyme: signes neurologiques.

Herpes actif : Césarienne : pas d acc voie basse: cf transmission par voie vaginale.

Need ttt partenaire si chlamydia, si trichomonas, ou GonoC mais pas pour Monilia : candida : champi.

ENDOMETRITIS:

Pas CI à la pilule.

Cli: 39 en temperature, pas bien, dlr abdo.

10 jours après Césarienne : perte avec une mauvaise odeur: endométrite.

ff : avoir eu ses règle tôt, accouchement long+++

ENDOMETRIOSE : cli: dlr pdt rapport sexuel, diminution de fertilité, et dlr pdt les règles

MYOME UTERIN : Pré ménopause: 40 ans.

K COL UTERIN :

Augmentation du R de K col utérus : bcp de partenaire, HSV, fumer mais pas multiparité. Pronostic non lié à l'évaluation des gglions lymphatiques

Diagnostique : Pap smear.

CI dispoIU

K ENDOMETRIUM :

cause : surpoids, Db, MénoP tardive, TTT par HTR

cli : saignement post MEnoP

K OVAIRE :

provoque le plus fréquemment de l'ascite.

Leopold Manœuvres : estimer position du foetus.

PERID :

A proposer lorsqu' le col est effacé à 90%, ouvert à 5 cm et CU régulières.

Effet secondaires Epidurale: anurie, énurie: Rétention U, dlr dos, céphalées, HYPOTA ORTHOS

cplktion : Lésion, blessures mbs Cvertebraux

         Augmentation alpha foeto pro : Dawn synd : malformation foetale

         CIVD : augmentation ff de coag

         Hypertension gravidique : mgn2+ évite les crampes et les convulsion.

         Hystéroscopie : possible si synd ashermann, polype parois utérines...

         Hystérectomie : Utérus, trompes, col et 3 iem pilier du vagin, gglions lymphatiques.

Engendre une aménorrhée secondaire chez la femme jeune.

INFERTILITE :

Induction ovarienne : oviltelle : hormone gonado trophique. TTT infertilité = R grossesse mutliples

PERGONAL / Chorigon: peuvent entrainer une hyperstimulation ovarienne. ( OHSS)

Pergonal : Cplktion : Ascites, oedèmes des jambes, Torsion ovarienne.

         IVG :

médik jusqu 'à 7 semaines, ap IVG repos, R de CID: CIVD.

Injection anti D avant et 72 h ap si R incompatibilité materno foetale.

spontanné premier trim de grossesse: Pb chromosomique du bb.

         Médicaments

catégorie D pregmancy : utilisation que ds des cas complexes de R de mort de la mère...

COUMADINE EST TERATOGENE 1 semestre de grossesse.

L'Indomel diminue le liquide amniotique.

Tocolytiques: TachyC, tremblements, hyperglycémie, hypoK: hyperinsulinisme ex Ritodrin.

Attention : la pethidine : diminue le rythme cardiaque foetal: ATG US

Pitozin= atonie utérine, R saignements.

Saignement et col ouvert à 2 cm et 39SA: revient ds deux heures et on vérifie l ouverture du col. .

SI Accident 28SA : coag, position bb et mvments, monitor et US mais pas protéinurie.