FICHE PSYCHIATRIE

PSYCHIATRIE : 

TROUBLES COMPORTEMENT ALIMENTAIRE :

                  ANOREXIE :

 Dans les analyses on retrouve une HypoK.

donner des buts précis à court terme et un menu définitif.

Le poids n'est pas nécessaire pour le dvp de la maladie.

Diète extrême, négligence apparence externe, poids non en accord avec l'âge, sexe, dvpt, plus Nt chez la femme.

                  BOULIMIE :

Dans les analyse ont retrouve  un pouls faible.

Danger déséquilibre électrolytique comme hypoKaliémie.

·      PSYCHOSE :

En tant que soignant ne pas prendre part au délire: garant de la réalité, favoriser la confiance.

Modifications les plus démonstratives: shizotypiques.

                  EPISODE SCHIZOIDE AIGU : Hallu + Pensées sans but.

                  PSYCHOSE PARANOIDE:

Pensées sans sens et Syndrome de persécution.

·      PARANOÏAQUE:

Ne pas le toucher,

Ms vérifier ds ses affaires si il n'a rien de dangereux, lui montrer le service, parler avec sa famille, ses amis.

·      PHOBIE :

                  PEUR DU VIDE = PHOBIE SPECIFIQUE.

                  PHOBIE SOCIALE : peur intense et persistante , massive, excessive du contact à l'autre.

·      EPISODE MANIE/MANIAC :

Modification dans les sensations: le plus caractéristique.

·      COMPORTEMENT PSYCHOPLITE :

Comportement bizarres, activités étranges, pas de diminution ds les liens sociétaires, pas de splitting tout noir ou tout blanc...

·      DEPRESSION :

Diagnostiquée par erreur comme Démence.

Peut être due à un manque de Vit B12, Hypothyroïdie, K du pancréas, use Stéroïdes.

Dg: atteinte psychomotrice, pensées récidivante à la mort et aux TS, troubles du sommeil, troubles alimentaires.

                  DEPRESSION MAJEURE :

Signes perdurent pdt au moins 2 semaines

Autour de 40 ans mais peut apparaitre ds tous les âges.

·      PSYCHOTHERAPIE : Valable et conseillée ds ts types de maladies.

·      AKATHYSIE/IMPATIENCES:

Traitée par Artane, Dekinet: anti cholinergiques; BZD valium, Bb: Déralin.

·      DYSTONIE ACTIVE : Torticolis.

·      TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ :

Les ps atteints de troubles de la personnalité utilisent des mécanismes de défense qui peuvent rendre le TTT plus difficile.

·      AGGRESSIVITE :

FF : Atcd d'agressivité, Période de panique, 2tat psychotique, Agitation.

·      TROUBLE BIPOLAIRE :

Mécanisme de défense possible : Splitting : Tout est ou blanc ou tout noir.

R élevé de suicide. 1 épisode de Mania peut suffire pour le Dg.

Peut être un signe lorsque on use un TTT Neuroleptique.

TTT : TEGRETOL Antiépil.

·      REACTION NON CORRESPONDANT : Correspondant non effect ex rigoler en racontant un viol.

·      SHIZOPHRENIE : 

Plus commun chez les femmes que chez les hommes. Par contre se déclare plus jeune chez les hommes que chez les femmes.

Svt en prodromes: se sépare de son groupe d'amis, famille, prodrome avant la première attaque qui révèle la mldie.

Antcd familiaux augmente le R.

Cli : Le signe clinique le plus représentatif : pensées sans but qui s'enchaînent rapidement.

Pensées sans but, hallucinations  auditives, Catatonie : caracté de la schizoP: période de passivité, négativisme ; catalepsie physique : ne fais rien, et aussi écholalie, Echopraxie.

         Signes dits positifs/productifs : délire paranoïde flou, mal structuré évolue ds la chronicité hallu acoustico verbales, DELLUSIONS (croit ce qu'il dit même si on lui prouvé le contraire). HALIDOL aide plus sur les symptômes productifs que sur les négatifs.

         Signes dit négatifs : Effet plat, signe de repli progressif, diminution des capacités de parler, d'agir, trbles cognitifs,  dimin envie/plaisir, apathie, atteinte de l'affect.

TTT: Bloquer les rr Dopamine.

R plus imp de suicide par rapport au reste de la population.

Signe de bon pronostic : Survenue soudaine de la maladie.

·      SYNDROME POST TRAUMATIQUE :

Attitude/ comportement d’évitement de tt ce qui pourrait se rattacher à l'évènement, Expériences et rêves récidivants de l'évènement, hypersensibilité, hyperréactivité, crise de colère, pb d'endormissement et cauchemars.

Nce haute des attaques de panique et d'autant plus si Use de drogues.

Augmentation de la Nce d'use alcool et drogues, peur de l autre, des étrangers.

·      TOC :

Peut souffrir de somatisations.

Lavage intensif, revenir sans arrêt sur les mêmes gestes, ranger les objets ds le même sens/ endroit, comptage obligatoire.

TTT : anti dépresseurs groupe SSRI.

·      PANIQUE :

Peut souffrir de DEREALISATION :(symptôme dissociatif) altération de la perception ou expérience qui parait comme dans un rêve

C 'est une expression d 'un conflit interne non réglé.

Lors de l'arrivée aux urgences : Faire un examen physique et Labo avant TTT.

Comportement d'évitement,  TTT : psychothérapie cognitive.

Possible déréalisation, (peur d'aller au travail, inquiétude+++, peur d'aller faire des achats: Agoraphobie).

K extrêmes : Peut être l'expression d'une phobie sociale.

TTT EN CAS DE CRISE GRAVE : CLONAZEPAM, DIAZEPAM : anxiolytiques/ BZD, puis TTT stabilisateur d'humeur.

·      Peur Pathologique : Sensation encore présente plusieurs heures après Influence première. Déclenchement de comportements d'évitement. Dvp d'attaques de panique ds les cas similaires

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·      EXPRESSIONS DE LA PENSEE :

             PENSEES SANS SENS : 

PAS REELLES, PAS LOGIQUES, elles sont la preuve d'un pb psychiatrique, Fréquents pour un ps qui souffre de schizophrénie.

                  ILLUSION :

Perception erronée des stimulis extérieurs ex "les ombres me parlent".

                  DELLUSION :

Croire que ce qu'on dit est vrai même si qq un nous prouve le contraire ex "la terre est plate, j'en suis sure".

                  HALLUCINATION :

Perception sensorielle sans présence d'un stimulus détectable.

Peut toucher tous les sens.

                  ASSOCIATIONS D'IDEES :

Pensées associées sans lien entre elles.

                  IDEE DE GRANDEUR :  ex : Je suis le machiah.

                  NEOLOGISME : fait d'inventer des nouveaux mots.

                  PERSEVERATION/ STEROTYPIE : Répéter sans arrêt le même geste ou mot. par ex un ps répond à toutes les questions par la même phrase.

                  BLOCKING / BARRAGE : Éclipse non épileptique de la pensée se traduisant par l interruption momentanée involontaire et sans raison apparente du discours ou de l'action.

                  ECHOLALIE : Répéter systématiquement tout ou partie des phrases en guise de réponse verbale.

                  DISSOCIATION :

MÉCANISME DE DÉFENSE D UN TRAUMA PSY.

·      SUICIDE :

Les âges extrêmes de la vie sont ) plus haut R. Pâ, jeunes ado.

FF : pas marié, personnes qui ont des troubles border line, pas de possibilité d'avenir ds leur tête, Atcd de TS, TS ds la famille.

·      HOSPITALISATIONS :

        

                  Hospitalisation urgente : Contre la volonté du ps pdt 48H. faite par le Directeur du Centre de TTT Psy.

                  Hospitalisation d'office (non urgente) : sous responsabilité du psychiatre du conté: 10 jours.

Si il est dangereux pour lui même ou pour les autres.

Si son jugement est déficitaire du fait de la maladie. haut risque de suicide: l hospitalisation lui sauve la vie.

Il peut recevoir des visites, il peut écrire au psychiatre pour contester son hospitalisation, recevoir des lettres et envoyer.

Par contre il ne peut pas s'opposer au TTT quel qu'il soit.

                           Secteur Fermé :

une IDE par ps qui le suit partout.

                          Surveillance rapprochée : IDE responsable doit savoir à tout moment où le ps est.

                  Attaches :

IDE en chef responsable des ordres de contention du ps ds le service.

Visite de la famille du ps est autorisée même si il est attaché.

Période d 'attache : 4h seulement.

·      PSYCHIATRE DU CONTÉ :

         Rôle : Evaluer/interner ps en danger immédiat contre leur grès, les libérer d'hospitalisation à la demande, répondre à l'appel des familles des gens hospitalisé d office.

·      VAADAT/COMMISSION PSYCHIATRIQUE :

Prolongation des ordres d'hospitalisation du psychiatre du conté,

Appel par rapport aux ordres d'hospitalisation donnés par le psychiatre du conté, Autorisation de sortie pour un ps hospitalisé par la Cour (mandat) ou par le psychiatre du conté.

Prolongation hospit/psy du conté. Mais pas d'analyse de cas de ps qui doit passer de secteur fermé à secteur ouvert.

·      DEFINIR LE STATUT PSYCHIATRIQUE DU PS :

Humeur et affect du ps,  évaluer le danger de suicide, état extérieur du ps: présentation, négligence....et étudier la façon de penser du ps.

·      ECTH/ Electro convulsivo Thérapie:

Ì: Dépression résistante au TTT, Dépression avec R de suicide, dépression femmes enceintes, Catatonie, ttt bipolarité avec un épisode maniaque.

Possible en cas de grossesse, papilloedème, HyperTA.

IL FAUT : Signature du ps sur le document, ou gérant légal pour accord sur la procédure, 3 signatures de médecins pour l 'autorisation de TTT, Consult pré anesth, Jeune de 8 h avant la procédure.

Si hospitalisation d 'office : AUSSI SIGNATURE sinon: pas de danger de mort immédiate: pas de TTT.

Poursuite de l halidol possible mais arrêt de tout le reste.

CI : Episode de Manie important. Pas efficace en cas de délirium.

·      DROGUES :

                  COCAINE

Peut engendrer des saignements de nez.

TachyC, sueurs, frissons,  dilatation pupillaire.

                  HEROINE :

Pupilles en myosis tète d 'épingle, juste ap le shoot, respiration lente : NARCAN.

                  LSD : Hallu. Pas de dépendance, pas de synd de manque.

                  MARIJANE :

En cas d'Use prolongée: dépendance psychologique, modification de la sensation du temps, SI Use lorsque le moral baisse, R attaque panique BAD TRIP, Rougeur des yeux, irritation, Sécheresse buccale, Augmentation de l'appétit.

                  ALCOOL : déprime le SNC.

Effet secondaire : hypoglycémie,  Dysarthrie, Ataxie.

Syndrome de manque : tremblements des mains, NO, VO.

                  METHADONE : Opioïde.

·      SYNDROME DE MANQUE :

Rhinite, pleurs, Pupilles dilatées, tachycardie.

Symptômes physiques qui disparaissent en 3 jours.

·      MEDICAMENTS :

                  SSRI : inhib recapture Sérotonine sélectif  ex : Séroxat, Prozac, Cipramil; pas de synd de manque.

Prend qq semaines avant de fonctionner.

Effets secondaires : Panique, Impossibilité de rester en place, cauchemars.

                  PROZAC : Antidépresseur : SSRI: inhib recapture Sérotonine sélectif.

majeure dépression, trouble du comportement alimentaire, TOC , mais pas en phase Maniaque.

                  DEPALEPT : Ac valproïque :Antiépil: I: Migraines, Parkinson, épilepsie, maladie schizoaffective.

Effets secondaires :amylase forte, R augmentation poids, perte de cheveux, R Ovaires poly kystiques, dysarthrie.

                  BZD:  Use prolongée: dépendance psy et physio.

Evier de conduire, Débuter avec les plus petites doses et monter graduellement.

Si interruption de TTT : agitation et tremblements.

ex : Clonazepam, Diazépam: ++++ de choix ds les crises de panique.

Lorivan.

                  LITHIUM :

         AVANT TTT : EEG, Fonction hépatique, TSH,T3,T4, NFS.

PDT TTT: Surveiller la fonction hépatique, TSH et taux de lithium ds le sang, Norme Lithiémie sous ttt : 0,6 à 1,2mEq/L

Si use Diurétiques, Laxatifs, régime ss sel : Intox est plus grave.

INTOX AU LITHIUM: Pb gastriques : NO VO D, TREMBLEMENTS DES DOIGTS= signe qu' il faut arrêter le TTT.

                  ANTIPSYCHOTIQUES:

Mécanisme action : Inhib des rr Dopaminergiques.

Ntm use ds les attaques panique.

Effets secondaires: augmentation d appétit, poids, dimin TA, faiblesse.

         spécifiques Anticholinergiques:  constipation, visibilité trouble, sécheresse buccale, rétention urinaire.

Particulièrement efficace ds les symptômes dits positifs ou productifs.

                  ZYPREXA (nouveau ms augmente la prolactine) ,

R augmentation poids. Possible ds les signes positifs de la maladie schizophrénique. Aussi possible ds les Troubles Bipolaires, et dans les états maniaques imp. Attention haut R de dvp pb métaboliques.

                  HALIDOL (anc aide plus sur les symptômes productifs que sur les négatifs),

                  CLOZAPINE :

 Ds l'initialisation du TTT schizophrénie résistante et aussi use ds les troubles bipolaires: vérifier NFS après une semaine et ECG après un mois.

                  PERPHENAN: Anti psychotique :

Possible Akathisie (impatiences) dans les premiers jours de TTT: Agitation, impossibilité de rester en place de s'asseoir, tremblements. pas de synd de manque.

LEPONEX :

Antipsychotique atypique. TTT schizophrénie résistante.

Aussi troubles bipolaires.

Augmente la prolactine, R augmentation poids.

Effets secondaires : Agranulocytose, LeucoP, Convulsions, Hyperthyroïdie.

RISPERDAL :

Antipsychotique atypique: Neuroleptique seconde génération.

Augmente la prolactine, R augmentation poids. Conseillé ds les cas de schizophrénie avec une réponse faible aux ttt.

                  ANTI DEPRESSEURS

                           IMAO :

Classe d 'antidépresseurs use ttt dépression qd ps non sensibles aux autres TTT.

Eviter les choses grasses : Crème, Cheddar, fromages...

                           TRICYCLIQUE:

                  ANAFRANIL : 

Anti dépresseur tricyclique. (TCA / ATC) Au min deux semaines de TTT pour ressentir une amélioration de l'état, use ds anxiété et dépression.

Effets secondaires : Constipation, sècheresse buccale, faiblesse et fatigue, baisse de la TA: dc CI: pb cardiaques.

INTOXICATION EN CAS D'OVER DOSE: LA PLUS GRAVE DE TS LES MEDIK PSY.

                  NEUROLEPTIQUES :

effets secondaires : rigidité des mm, Achatysies : impatiences, dystonie, Dimin de la tension.

Mais pas la chute de cheveux.

·      SYNDROME MALIN DES NEUROLPETIQUES :

MODIFICATION TA, RIGIDITE MUSCULAIRE : DYSTONIE, Température haute, MODIF CONSCIENCE, TachyC.

Ex de neuroleptique : HALDOL.

·      SYDROME EXTRAPYRAMIDAL :

Akathisie, Dystonie, Tardive dyskinésie, ParKinsonisme.

·      SYNDROME CHOLINERGIQUE :  INFLUENCE ANTICHONIERGIQUE :

constipation, rétention U,  sécheresse buccale, trouble de vision (possible ds les use de neuroleptiques).tachyC, TachyP, augm Sueur, HyperTA, dilat bronchique et pupillaire: bien voir= courir....