FICHES PEDIATRIE

PEDIATRIE :

MONITORING FOETAL :

2-3 accélérations /20min

Late décélération : le pic de décélération est AP le pic de contraction: +tard il se produit : pas bon pronostic si c est avant ou en même temps.

PARAMETRES BB/ENFANT :

         Pouls foetal : 120-160 normal/ Monit

         Profil biophysique : Respiratoire, mvmnt mains/bras, volumes des eaux, pas le poids du bb.

         respi :

                  NNé : 30/60/min, ET JUSQU A 6 MOIS

                  Pt Enfant : 20/40/min

                  Enfant : 15/25/min

Cyanose périphérique/cyanose centrale : lèvres, muqueuses, langue, battements ailes du nez, rétraction des mm.

Examen IDE naissance :

vérification si présence malformation : anus non perforé, bec de lièvre, fente palatine, atrésie oesophage mais pas iléus meconial.

APGAR A UNE ET DEUX MIN DE VIE norme 10 ou9

MORO ET ROOTING ( TOURNER LA TETE DU COTE OU ON CARESSE LA JOUE) : 3 MOIS

 STEPPING : QD ON LE MET DEBOUT IL TEND LES PIEDS : 3,4 SEMAINES

DVPMT AGE :

5 MOIS : POIDS DE NAISSANCE X2.

SOURIRE : 1 mois,

ECOUTE 2 MOIS

RIRE 3,4 MOIS

TIENT SA TETE SANS AIDE : 8,12 semaines

 VENTRE/DOS: 5 MOIS

DOS/VENTRE: 6 MOIS.

TIENT ASSIS sans aide :7, 8  mois.

DEBOUT SANS AIDE 10 MOIS

Parle qq mots : 1 an

MEME si 13 mois ne marche pas seul ne pas s affoler, attendre encore 2 mois.

Marche entre 11 et 15 mois.

fermeture fontanelle avant : 6,8 Semaines

arrière /postérieure : 18 mois.

SIDS:

Mort subite du nourrisson: rare à 1 mois, entre 2 et 4 mois : +fréquente.

95% sont à 6 mois.

tjs <1 an.="" o:p="">

Conseil : sommeil sur le dos et diminution du R si le bb a une tétine.

NAISSANCE :

STADES :

1) TRAVAIL : PHASE DE LATENCE, PHASE ACTIVE ET PHASE DE TRANSITION.

2)DESCENTE ET NAISSANCE BB 2-3MIN  À 3H.

3) EXPULSION PLACENTAIRE : 5 à 30 min ap accouchement.

4) RETABLISSEMENT

Stade 1: variable de 3 à 6 h: en fonction du nombre de contraction, de leur durée et de leur intensité.

Latence : 5 à 30 min: fréquence des CU, durée 30 à 45 sec des CU, Intensité; comme règles.

Active : Nce : tte les 2-5 min; durée : 40 à 70 sec, intensité : ouverture du col jusqu’ à 7 cm.

transition : col ouvert de 7 cm à 10 cm (max) en 3h en général : descente bb ds les 2 min.

         EAUX MECONIALES :

Pas par VB si pas le choix aspiration de suite après la naissance de liquide bouche nez et palais.

         FOSSE PALATINE :

examen physique élimine la fausse palatine.

         HYPOTHYR ENFT:

Hypothermie pas d adaptation au froid, nanisme, retard mental, diarrhées mais non résistantes aux TTT. Signes : peau froide, hépatite récidivante, grosse langue. mais pas de pb de fermeture des fontanelles.

Surveillance TSH si ttt hormones thy.

         DEHYSD MOYENNE :

 arrêt des pleurs.

         GASTRO/ ABDDO:

ATRESIE OESOPHAGIENNE :

++++salive ds la bouchez du bb

R++++ VACTER DC VERIFIER LA PRESENCE DES AUTRES ANOMALIES : Vertebres en ailes de papillon, Anus non perforé, Cardio, Trachée stenosée, Oesophage, Reins, Membres

ENTEROCILITE NECROSANTE : NEC :

TTT antibio si pas de succès : chirurgie.

MECKEL'S DIVERTICULUM :

Saignements rectaux dc rouges pas de douleur. EN général touche l enfant de 1 an.

HIRSHPRUNG :

trouble congénital de la motilité intestinale: impossibilité d expulser le méconium ds les 48 h post accouchement : dlr Abdo et constipation, distension abdominale progressive, vomissement et diarrhées: signe occlusion cf segment ganglionnaire.

diagnostique : biopsie

HERNIE OMBILICALE :

pas nécessité forcément d opérer.

STENOSE DU PYLORE :

Masse Epigastre droit.

Vomissement en jet , fréquence des crachats alimentaires jamais bilieux. entre 15 et 20 jours de vie. 5x plus fréquent chez les garçons que chez les filles. signes : faim, constipation, ictère néonatal prolongé, mvmt péristaltique onde qui part du rebord gauche vers l hypocondre droit.

Bilan de déshydratation et dénutrition, Echo et TGOD bilan alcalose et hypochlorhemie, hypoK+ onde peristaltique du ventre de bb.

G6PD :

Déficit enzymatique en G6PHOSPHATASE DESHYDROGENASE /ErythroC: ANÉMIE HÉMOLYTIQUE AIGUE ET ICTERE NEONATAL. Peut engendrer une hémolyse lorsqu’il est en contact avec un aliment oxydatif. découverte nourrisson ap 2,3 jours.

cli : pâleur  et jaunisse ap ttt de l'infection oreilles par RESPRIM.

ROTA VIRUS :

Virus resp quasi totalité des Diarrhées aigues nourrissons et chez l enfant

D=ACIDOSE METABOLIQUE

JAUNISSE PHYSIOLOGIQUE :

Augmentation de la Bilirubine conjuguée: autour du 2 ou 3 iem jours de vie.  TTT si > 130-150mg/L.

Bilirubine conjuguée=5mg/dL (svt plus élevée) Soit hémolyse pb hépatique.

Palpation normale du foie à la naissance.

Et au contraire si incompatibilité foeto maternelle : Augmentation de la Bilirubine libre.

JAUNISSE D ALLAITEMENT :

qté insuff de lait maternel ou incapacité du nourrisson

JAUNISSE LAIT MATERNEL :

3 semaines cf production lait maternel : le bb reste jaune le temps de l allaitement.  sans risque.

KERNICTERUS :

ictère pernicieux : complkation la plus dangereuse de la jaunisse

TTT jaunisse importante :

Autotransfusion ap dialyse de la bilirubine

ou photothérapie lorsque elle n est pas trop importante: YEUX A PROTEGER+++ lors du ttt par phototherapie.

FISTULE TRACHEO OESOPHAGIENNE :

étranglement pdt tété.

MECONIUM ILEUS :

Obstruction intestinale basse ou distale svt en lien avec une Muco, ou Hirshprung.

HERNIE DIAPHRAGMATIQUE :

1) respirateur /IOT pas opération car batterie de test avant : quel organe est hernié, connaitre le degré de shunt G/D, prédictif de la gravité, malformation associées IVG., 2) opération. mortalité élevée 50 à 60 %. jusqu’ à 90 %

TTT ECMO svt.

         COELIAC :

D+++ pas de constipation

INTUSSUCEPTION :

invagination  Current jelly selles et saignements des muqueuses.

Vomissements, ventre dur, selles jelly roses  et mb idem.

LAVEMENT D AIR(remettre les intestins à la bonne place...)

BB avec défaut flore abdo= pb coag.

SHIGELLA :

 Diarrhées Sanglantes, convulsion, raideur de la nuque, tableau clinique et neurologique, température haute.

         MLADIES PTE ENFANCE/VACCINS :

         PURPURA :

bactérien,

IMPETIGO :

Infection bactérienne TR cOntagieuse de la peau/ strept0 ou staph, fréquent à 2/5 ans.

PERTUSIS :

gram -n trachée et bronches

CI vaccin ATCD convulsion.

COQUELUCHE :

 vaccin CI épilepsie.

Rougeole :

 MEasles : / paramyxovirus, toux rhinite, conjonctivite, koplic spots : early measles :éruption muqueuse buccale petite taches blanches sur la bouche et le palais. Peut se compliquer en encéphalite.

TTT vaccin préventif mais pas de vaccin curatif.

MMR /V:

Measles, Mumps : oreillons, Rubella+ VAricella : chickenpox

POSSIBLE EN SOUS CUT ET SINON IM DES QUE L ENFANT MARCHE .

Si VIH POSITIF pas de vaccin actif.

SBE : Bactrid Endocardis Synd :

se manifeste juste ap les repas.

MUMPS : OREILLONS :

Cplikations : orchitis, MEnigoEncephalite, PArotis mais pas cholangitis.

Vaccin passif si allaitement jusqu' à 6 mois.

Coqueluche :

isolement gouttelettes et ATB et ttt symptôme.

Scarlatine :

ttt PeniC pas de vaccin car c est une bactérie présente ds le nez et le pharynx.

incubation 10 à 21 j sans TTT

cli : boutons mains pieds / peau autour de 5 ans

TOXINE : Diphtérie, Tétanos, Scarlatine.

varicelle = Chicken pox: période d'incubation 21 à 14 jours.

non transmissible après assèchement des croutes.

pas de vaccin si immuno dépression

EBV :

maladie du baiser, augmentation du volume de la rate et du foie, complication rare : réduction des VAES.

         POLIO:

possibilité  per os 6 mois et à 1 an et demi.

         RESPIRATOIRE :

EPIGLOTITIS:

Température 40 °, +++ salive, difficultés déglutition et diffi respi cf augmentation volume Epiglotte, 5 ANS. Stridor inspi donc risque IOT+++

STRIDOR: inspi

CE/VAES, EPiglotitis, Ac LAryngotrachis: toux aboyante, enrouement, diffi respi/inspiration et son strident

         LARYNGO TRACHEO BRONCHITE :

Stridor expiratoire (bronches) comme asthme tt le reste stridor inspi (CE...)

CROUP COUGHT ET LARYNGO TRACHEO BRONCHITIS ACUTE :

TTT stéroïdes et inhalations vapeurs.

ATTAQ ASTHME :

Vento direct ap voir.

DETRESSE REPI NvNE :

Svt PDA ouvert, ou souvent détresse respi/ premat donc PDA ouvert. A LAISSER OUVERT CHEZ LES TGA ET TOF sinon mort du bb : maintien ouverture avec prostaglandines IV.

Bronchiolite chez enfant avant 5 mois ++++Nt

FF INFECTION RECIDIVANTE PULM:R++ CE

ou faire un bilan de CF: sueur, et vérifier immunité et vaccin.

          DVPT SEXUEL : /PB GENITAUX:

PUBERTE : premier signe :augmentation volume testicules mecs, augmentation volumes des seins chez les filles premiers signes. Gynécomastie : vient d une prolactine élevée : use prolongé de marijuana, génétique, TTT : digoxine, cimetidine, Spironolactone.

Syndrome de Turner : dvp sexuel précoce .

ORCHIDOPEXIE :

ou Testi intra abdo: R K mais pas d U à operer.

TORSION TESTI :

Imme ope car R nécrose testiculaire .

Urgence à opérer.

EXAMEN TESTICUALIRE :

à faire dans une chambre chaude, une testicule rentrée = R cancer.

Descente jusqu'à un an pas nécessité d'opérer avant.

Hypospadias :

Malformation urètre : opération avant un an car bcp de R de récidive.

         SYNDROME DE TURNER :

Dvp sexuel précoce.

         PB NEUROLOGIQUES :

CONVULSIONS :

<20 epil.="" min="" o:p="" sinon="">

         SIMPLE FEVER CONVULSIONS :

 de 6 mois à 3 ans.

HYDROPLIS:

Au ttt : fermeture du Shunt: R vo++, baisse conscience, et bradyC

MEningoC :

diagnostique PL : cultures,  sg sucre ds le plasma, augmentation des protéines ds le sang, gluc négatif et PNN haut.

CP :

cérébral paralysie: spastique marche sur ses orteils.

         MENINGOMYOCELE : `

`

Canal vertébral non complet.

Carence ac folique pdt grossesse.

avant intervention coucher le bb sur le ventre.

alfa foeto pro élevées.

HYDROCEPHALE :

 Causes :modification d absorption du LCR, K cereb? Infection méninges.

cli : pas de température, mais vo, augmentation PIC, dlr tête et photosensibilité. et CRIS AIGUS, sunset eyes.

cli: Sunset eyes, extension fontanelle (cf pression), cris, pleurs stridents. Mais pas de rigidité nucale.

CYSTIC FIBROSIS :

maladie gente récessive H/F modif enzymes pancréatiques

MUCO: E du pancréas, physiothe respi, antibiothérapie.

Synisitis, prolapsus rectum, diarrhées, inf P récidivante, FTT: retard de dvpm, arrêt alimentation+ DOIGTS EN CLUBBING. Iléus meconial possible à la naissance.

Premier examen à faire : +++Na et CL ds les sueurs et aussi un examen de sg qui peut ne pas être clair.

REFLEXES ORHTOLANI ET BARLO POSITIFS :

R haut de Maladie cérébrale et T21/Dawn synd. Nécessité de faire d 'autres analyses.

ENCEPHALITE :

PL : augmentation leucoC discrète et protéines et glucose normal.

LCR normal : 0-2cellules par MM3.

Pro: à,20 à 0,40 g/L

Gluc : 50 % de la glycémie du ps

Examen direct bacterio<0 culture="" et="" o:p="">

CI PL: papilloedeme.

si Infection : augmentation glucose comme ds les Méningites bactériennes: surveillance d apparition des boutons, VS et P TP et TCA.

MENINGITE:

PL+Cultures sanguines et taux de sucre ds le plasma.

vérifier apparition de boutons et de modification de la coag : c 'est une bactérienne.

POUR TOUTE MENINGITE BACTERIENNE : isolement respi deb ttt, stéroïdes et surveillance état de conscience.

SVT NEISSERIA

VOMISSEMENTS = ALCALOSE METABOLIQUE HYPOCL HYPOK

         MENINGOC :

Pro hautes/PL, glucose bas, PNN hauts pas lymphocyte.

         HYPOTHERMIE ENFANT :

Blc, mb froid, tachyC; signes de  choc : hyperventilation, diminution métabolisme, bradyC

          HEPATITE A :

TRANSMISSION SELLES, isolement une semaine, lavage de mains +++ ntm manger/...

         PB CARDIO:

KAWASAKI :

 Touche particulierement les coronaires.

Vascularite systémique fébrile  : maladie infantile <5 an="" ans:="" comme="" constante="" coronaire="" cutaneo="" fi="" fraise="" langue="" muqueux="" rougeurs="" signes="" span="" style="mso-spacerun: yes;" une="" vre="" vrysme="">  cutanées et augmentation taille des gglions.

lgue jaunisse rougeur, pelage des plantes de pieds, température > 5 jrs augmentation GGlion cou.

R de PERICARDITE

BB bleus :

TGA : transposition des gros vaisseaux: hypertrophie de la chambre Droite du Coeur. 

on donne des prostaglandines pour maintenir le CA ouvert R Dc si fermeture CA.

SpO2 ne s améliore pas malgré O2 pas au dessus de 85%.

PATENT DUCTUS ARTERIOSIS : 10,15%

canal artériel. tronc pulmonaire : sg des poumons direct ds l aorte.

souffle disatolo systolique.

FIEVRE RHUMATISMALE :RF

 staphylocoque /VALVE MITRALE.

TTT antibio lg et complet + aspirine.

Cli: arthralgies et critère de Jones : cardite chorée nodules sous cut, polyarthrite: 2 majeurs ou 1 majeur et 2 mineurs: allongement PR, arthralgie, fièvre, VS et CRP élevées.

Jones = infection à Streptocoque récente : ASLO élevées ou en augmentation et cultures pharyngées positives.

ARTRITE MIGRANTE

TTT À VIE AP : ASPIRINE

TOF :10%

 bb bleus

Hgbn et Hématocrite +++ ht et EPO cf hypoxie.

Sévérité dépend du degré de sténose Pulmonaire (variable ds le temps).

CIV large+ sténose pulmonaire+ chevauchement de l aorte

Egalité des pressions VD et VG ,avec hypertrophie VD cf pression + sténose valvulaire et CA ouvert.

CIA : 10%

COARCTATION DE L AORTE :

pas bb bleus.

Pouls fémoral + faible( Pouls bras >pouls jambes) ex peu de pouls pédieux, TA +haute ds les bras 0 opérer ds les 2 premières années de vie pour moins de complications de dvpmt.

décompensation cardio, BB en choc a la fin de la première semaine de vie cf fermeture CA, pouls périf faibles et réduits/// PROSTAGLANDINES pour laisser le CA ouvert.  

 A opérer à la fin de la deuxième année de vie si possible.

TURNER SYND :

cou court, coarctation de l aorte, petites proportions, pt taille, TTT hormone de croissance. Insuff ovarienne ou anomalie chromosomique X ou Y délétère.

         ORTHOP:

DYPLASIE HANCHE :

 2 nssces /1000 plus chez les filles

découverte à 1 mois, 1,5 mois. Diagnostique Echo et radio, FF gros bb jumeaux, dont un en siège, ATD fam. HARNAIS DE PAULICK= TTT

ARTHRITE JUVENILE RHUMATOIDE :

Pst chaud sur les articulations.

ARTRITE SEPTIQUE :

Ecoulement (Augme PNN) et gonflement des articulations

SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSAIRE :

cli : enfant boite, augmentation de poids croissance.

R NECROSE AVASCULAIRE TETE FEMORALE

         OSTEOMYELITE :

biopsie diagnostique, culture négatives mettent en avant la maladie radioscann.

         AUDITION :

Si pb auditif : direct orienter vers un examen auditif R FTT.

OTITE MOYENNE :

Dimin attention, dimin audition, dlr qui augmente en position allongée, tympan opaque à l'examen R mastoïdite, MENINGOC, PERFORATION TYMPAN mais pas d atteinte nn crânien....

         PHENYLCETONURIE :

 Phénylcétonurie :diagnostique le  3iem jour de vie. 1/10000: la plus fréquente des maladies métaboliques.

cli: FTT retard mental, conv , trblmt, eczéma, odeur moisi, vomis, dépistage néonatal.

examen a faire avant sortie du bb mais le plus tard possible ap la naissance.

HYPOTHERMIE CHEZ ENFANT : `

Acidose métabolique hyperventilation, bradycardie, HYPOGLYCEMIE, PEAU GRISE ET TRANSPARENTE

         UTI : INFECTION TRACTUS URINAIRE :

FF : antibio/ inflamma gorge, cstipation.

cli : FTT, TEMPERATURE, DLR

          SCORBUT:

FF : manque en vit D, pas exposition au soleil, maladie chronique rénale.

         ENFANT BATTUS :

DÈS SOUPCONSA L HOPITAL : APPELER POLICE ET ASSISTANTE SOCIALE.

AILLEURS POLICE.

         INTOLERANCE PRO LAIT :

Oblig supplé Vit D

         HYPOGLYCEMIE CHEZ ENFANT :

Apathie, R convulsion apnées.

CAUSES : détresse foetale naissance, mère Db, TTT.

TTT comprend une suppl. en glucose

Db chez enfant : les activités sportives font partie intégrantes du programme de pec.

         MONIALISIS= CANDIDA :

/champignon, engendre des  pb nutritionnels

         ANEMIE MACROCYTAIRE :gross cellules:

Déficit Vit B12, fer, ac folique.

Fer à prendre avec Vit C : meilleure assimilation comme jus d orange.

et encourager l allaitement jusqu’ a 6 mois, réduit la carence en fer.

         HEPATITE B CHEZ LA MERE

VACCINER ET DONNER DES IMMUNOGLOBULINE A L ENFANT DES LA NAISSANCE.

         STREPTOC A:

cplktion : GLOMERULONEPHRITE.

         FOSSE PALATINE BEC DE LIEVRE:

Apres intervention coucher sur ventre pour éviter aspiration.

         SORTIE BB :

Engerix B, pommades et gouttes ds les yeux, et injection Vit K.

TETRACYCLINE ok 8 ans .

EMLA : à mettre  3 min à 1 h avant procédure.

POUR TT VACCIN GARDER LE PS 15 MIN CF MINISTERE DE LA SANTE.

INTERVENTIONS EN URGENCE :

Atrésie oesophage, fistule tracheo oesophagienne, volvulus, torsion testiculaire.

ANEMIE MACROCYTAIRE : Augm du VGM, ErythroC de grandes tailles, CCMH normal. Cf carence en ac folique; carence en fer, carence en vit B12.

ANEMIE MICROCYTAIRE : ErythroC petits, saignements chir, carence en fer, anémie inflammatoire, thalassémie.