FICHE MEDECINE D'URGENCE

MEDECINE D'URGENCE : 

·      PRIORITE DES ACTIONS :

1) Vérification état de K, 2) appel à l'aide, 3) Vérification pouls,

4) Massage, 5) faire respirer= 1 survie.

1° survie + ressuscitation ( KT PELV, SNG, TS PARAMETRES VITAUX, Rx)+ 2° survie (TT examen médical complet ex Drains+GDS+examen neurol complet)

ATLV : ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT: REA AVANCEE/SECONDAIRE.

·      CABD chez un ps en perte de K:

         CIRCULATION : HEMORRAGIE CONTROLE

Vérifier POULS, couleur de la peau, saignements extériorisés

         SI pas de pouls : MASSAGE CARDIAQUE : 30:2 qlq soit le nombre de personne chez l'adulte; Rythme 100/min, abaissement de la cage thoracique : 5 cm.

         Si saignements : Stopper le saignement: pression continue.

         AIRWAY + CERVICAL PROTECTION:

Vérifier si il respire, ouvrir les VAES= Nétiv AVIR :, Chin lift lever le menton et Head lift et basculer la tête en arrière sauf TC/T Médullaires (ds ce k que Jaw trust).

         BREATHING : O2 chez TOUS les patients. Ventilation du ps, si gonflement du ventre c' est que le nétiv avir n'est pas bon. donc refaire la procédure.

         DISABILITY : Neurologique statut.

         EXPOSURE : Environnemental control.: rch autre saignements non extériorisés, protection contre hypothermie.

·      TRIANGLE MORTEL : Hypoxémie, Modif rythme cardiaque, Acidose.

·      PERTE DE K CHEZ L ENFANT :

 Idem  rythme de la réa mais si on est deux 15:2.

·      CORPS ETRANGER BB:

Technique de Gordon : mettre le bb sur le ventre sur ses genoux à nous, taper 5 fois en remontant sur le cou extraire CE.

·      RESPIRATION ANORMALE CHEZ UN PS HYPERTENDU : SURRELEVER LA TETE DE 30°.

·      PRIORISATION DU TTT DES PS:

         DS LE TTT DES PS :

1) Blocage des VAES.

         EVENEMENTS BLESSES MULTIPLES :

1) Saignements actifs et significatifs de choc.

·      CHOC NEUROLOGIQUE :

BradyC extrême cf Nerf vague X, TA basse, peau rouge sous la lésion moelle (distale)

·      TRAUMA MEDULLAIRE : Rupture C4= paralysie partielle des mm respiratoires, TétraP

Seule I en première intention de stéroïdes qui améliorent le pronostic vital.

TRANSPORTER EN MAINTENANT LE DOS DROIT.

·      TRAUMA BASE DU CRANE :

CAT : Vérifier la conscience, les pupilles, et la fréquence des vomissements, vérifier si LCR sort des oreilles ou du nez.

Ds un trauma tête important : ne pas ttt par stéroïdes en phase précoce.

Causes : Atteinte des nn crâniens, Abcès cérébral, Méningite.

Si augmentation ICP : Anisochorie.

TTT : hyperventilation : vasoconstriction cérébrale : baisse de la PIC, mannitol.

Si perte LCR: dimin PIC, dimin TA, augmentation du pouls.

Augmentation tête de 30 °: amélioration de la perfusion cérébrale et diminution de la PIC.

·      CONTUSION CEREBRALE:

Perte de K courte durée, Amnésie.

·      SYNDROME DE CUSHING :

HyperTA, BradyC, respi Cheyne Stockes (Période d'hyperpnées progressives puis d'apnées).

·      LCR/CSF :

Examen le plus efficace pour savoir si c'est du LCR : Glucose, et chlore et comparer avec les concentrations sanguines.

Si fuite LCR : Choc base de crane.

·      GLASGOW SCORE :

Réponse motrice(6), verbale(5) et ouverture des yeux(4);  score le plus bas =3, le plus haut= 15

>13 : blessé léger; entre 9-12: moyen; < =8= IOT

                  GLASGOW CHEZ ENFANT:

OUVERTURE DES YEUX : 1-4 idem.

REPONSE MOTRICE : Idem

REPONSE VERBALE : pas = 1, Gémissements = 2, Soupirs + gémissements continus= 3, Pleurs jusqu'au contentement : 4, sourit= 5

·      DECORTICATION : mains les 2 ensemble

·      DECEREBRATION : Enroulement des membres supérieurs.

·      SAIGNEMENTS CEREBRAUX :

         SUB ARACHNOIDIEN :  Pas de dvt choc hypovolémique.

·      LUCIDE INTERVALLE :

Signe évoquant un saignements Epidural: 1 temps de latence entre deux épisodes de perte de K.

·      HYPERTA CRANIENNE : Pupilles dilatées ds le cadre d’un AVP par ex, augmentation de la TA et bradyC.

·       

TTT : Hyperventilation vasoconstriction cérébrale, augmenter la tête de 30°: améliore la perfusion cérébrale ( si possible de bouger la tête.)

·      CHOCS :  DEUX PERF périph

·      CHOC ANAPHYLACTIQUE :

Oedèmes des VAES, h, tachyC, éruptions cutanées, urticaire, HypoTA/Vasodil périph, difficultés respiratoires.

TTT immédiat : Adré IM,

 2 iem temps : 02, Stéroïdes, anti histaminique

·      CHOC HYPOVOLEMIQUE : dimin travail du coeur. CHUTE DE LA PRÉQ cf saignements extériorisés.

CLINIQUES : TACHYC (premier signe), TACHYPNEE, PALEUR, sueurs froides, purpura, dimi urine et TA ( plus tardive).

         GRADE I: jusqu'à 750 ml.

Pouls <100 14-20="" anxieux="" diur="" fr="" maintenue="" normale="" o:p="" peu="" ps="" se="" ta="" un="">

         GRADE II: Pertes : 750-1,5L

Pouls au dessus de 100, FR :20-30/MIN, TA normale, baisse de la fonction urinaire : 20-30ml/H.

Ps moyennement anxieux.

         GRADE III : Pertes : 1,5L à 2L.

Pouls >120, FR 30-40, diurèse : 5-15ml/H, TASyst<100mmhg o:p="">

PS anxieux et confus.

Apport liquidien +sang+drogues vasoconstrictrices Adré noradré.

Signes : TachyC, , remplissage capillaire lent.

         GRADE IV : Pertes >2L.

Pouls > 140, HYPOTA CHOC, FR>35, plus de diurèse, ps confus ou léthargique.

·      VERIFICATION EFFICACITE TTT CHOC :

Reprise de la diurèse

·      CHOC SEPTIQUE :

Peau chaude, TA basse, travail du coeur important: il augmente++ cf baisse des RVS : Résistances vasculaires : Périf.

Chez les personnes âgées : la température baisse pdt le choc septique.

TTT : O2, Stéroïdes, Analyses sg, VASOC+++ drogues vasoactives.

·      TRAUMA COTE DROIT : FOIE, cote 10/12, G : RATE dont le premier signe de dvpt choc : TachyC , souvent Bloc opératoire

RETROP : REINS, Urétère, conduits pancréatiques( wirsung, Santonini et Choledoque)

Pb le plus important : Baisse de la Perfusion des organes.

STABILITE HEMODYNAMIQUE : VU PAR TA.

·      CHOC EN LIEN AVEC LES POUMONS:

              DANGER IMMINENT :

TENSION PNEUMOTHORA MASSIVE HEMOTHORAX ET FLAIL CHEST

             VOLET  COSTAL/THORACIQUE : FLAIL CHEST:

Svt lors AVP. Possibilité plusieurs fractures sur la même côte.

Au moins 3 côtes cassées + contusion Pulmonaire: enfoncement thoracique.

Respiration paradoxale typique : inspi : poitrine descend, expi: poitrine remonte, tenue paradoxale de la cage thoracique.

SVT dessous : HEMOTHORAX cf Contusion P.

Hypoxie, hypercapnie.

Cplkation : Atélectasies.

TTT:

O2, respi, analG.

Fixation externe des fractures.

             DRAIN THORACIQUE :

I : PNEUMOTH, HEMOTHORAX, MASSIVE HEMOTHO.

             DECHIRURE DIAPHRAGME :

Difficultés respiratoires, Dlr ds la poitrine qui irradie ds les épaules, Dimi de la saturation.

              SIMPLE PNTH : 100% O2, rapport au Médecin: pas urgent. Drainage entre 3 et 4 iem coté sous l'aisselle si bulles ds le drain: normal.

Fermer de suite qd on enlève le drain.

              OPEN PNEUMOTHO : Trou > 2/3 diamètre de la trachée. dimi O2, Augm Coé, pst compressif+drain sauf si blessure. Et possibilité respi avec pression positive si pst compressif enlevé.

            TORACOCENTHESE : ASSIS AVEC LES JAMBES DEVANT LUI.

SI PS NON STABLE : US PAS SCANNER : R IOT, DS LE SCANNER ON NE PEUT PLUS IOT.

                 HEMOTHORAX :

DRAIN ENTRE COTE 4 ET 5 ; LIQUIDE >1,5L MAIS JUSQU'4 L.Si après intervention >1L ou 200ML/H intervention chir.

·      CHOC CARDIOGENIQUE :

         TAMPONNADE:

Signes extérieur : HypoTA, tachyC, Augmentation des vsx du cou.

Entrée d'air ds les poumons normale.

CLINIQUE : TRIADE DE BECK dont bruits du coeur lointains, pouls paradoxal : dépression du pouls à l'inspiration, turgescence jugulaire (vsx du cou)

TTT : Perf IV en urgence x2 et Péricardiosynthèse.

Thoracotomie pour TTT définitif.

    TENSION PNEUMOTHORAX :

SIGNE LE PLUS REPRESENTATIF : AUGMENTATION DU VOLUME DES VSX CAROTIDIENS

dimin TA, Dimi effi coeur, jusqu'à Arrêt.

Un autre P qui se soulève normal et un qui ne se soulève pas.

DANGER IMMEDIAT: A DRAINER DS LES MINUTES

TTT : le transformer en simple PNth : Exsufflation à l'aiguille entre 2iem côte et clavicule.

·      BRULURES :

Fuite de liquide in situ de la zone brulée.

HYPONATREMIE INITIALE  CF PERTES+++

HYPERKALIEMIE SECONDAIRE A LA LYSE CELLULAIRE.

SI brulure autour du thorax : escarrotomie : lacération de libération cf oedème +++ R nécrose tissulaire.

Adulte : 4,5% = cou+tête de face, idem derrière : ensemble =9%

Apres une semaine le risque le plus important : INFECTIEUX

·      BRULURES ET VAPEURS ESSENCES : veiller à ce qu'il ne soit pas en hypothermie, vérifier ds les premières heures pas de dvpt d 'oedème des VAES.

·      INCENDIE/ FUMEE :

Vérification jusqu'à 48 premières heures : les signes peuvent apparaitre.

R Hypoxie, Oedème des VAES, Intox CO.

·      INTOX CO :

1) faire rentrer de l'air frais.

Lèvres cerise, dlr tête, Nausées.

Augmentation de la carboxyhgb, baisse du Ph: acidose, SPO2: normale, Baisse PaO2.

·      INTOXICATION ORGANO-PHOSPHORES:

Tabun, Soman, Sarin, VX= même procédé.

Idem pesticides, 1) faire déshabiller le ps et le faire se laver.

LE DECONTAMINER MEME SI IL A BESOIN D UNE IOT URGENTE

Signes cliniques 1)MUSCARINIQUES :

         yeux :  Myosis, troubles accommodation , photophobie, dlr oculaire, +++larmes

         Autres : hypersécrétion salivaires+ nez+sueurs+++

agitation, tremblements, conv, fatigue, paralysie,.

         Dig : NO, VO, Dlr abdo, D, perte reflexes sphinctériens.

         Respi : BronchoS, asthme, +++ sécrétions jusqu'à oedeme P,  Diminution FR: état léger= il respire, grave : il ne respire plus.

         Coeur : hypo TA/ vasoP, TachyC puis bradyC puis ACR,.

                          2) NICOTINIQUES :

Mvnt fasciculaires+ crampes+asthénie/ paralysie mm Plaque Motrice, mydriase cf stimulation ganglion cervical.

                          3) CENTRAUX :

Troubles comportement ataxie, Crise conv+ EncePhalite+ coma.

         PEC :

Masque, vêtement isolants contre gaz, gants, bottes+ prendre de le pyridostigmine selon l'exposition. Arrêt de la chaine de l agent+ TTT efficace: cholinergique : Atropine/ scopolamine.

Patient léger: arrive en marchant.

Choc Important aux OP : Le ps ne respire plus et il sue+++.

         TTT :

         ANTIDOTE : ATROPINE (ANTICHOLINERGIQUE):

Toutes les IDE peuvent donner de l 'atropine en cas de choc aux OP

Lui donner de l'Atropine jusqu'à disparition des signes d'intox aux OP.

Arrêter l ATOX si signe atropinisation : anti cholinergiques : Bouche sèche et sécheresse des muqueuses, Pupilles dilatées mydriase, Difficultés de vue, TachyC ,Signes : sueurs froides, TachyPnée.

         ATROPINE ADULTE :

         0,5 à 2mg/kg/ 5 à 10min  jusqu'à disparition des sécrétions bronchiques.

         Puis toutes les 1 à 4h jusqu'à arrêta des signes muscariniques.

         ATROPINE enfant:

         1 À 2 ANS: IM: 0,05MG/KG; IV: 0,02 mg/kg

         2 ans à 10 ans : 1mg/kg/IV/IM

         > 10 ans : 1 à 2 mg /kg/IM/IV.

EVAL 15-20 MIN.

SUITE PEC :

O2+ IOT +VENTILATION.

VVP 10 à 20 ml/KG/20 min.

MGSO4 si troubles du rythme cardiaque / methylsulfate

BICAR : correction acidose.

Si convulsion : Valium sur ordonnance médecin.

·      INTOX GAZ MOUTARDE :

Odeur spécifique, bcp d'atteinte sur la peau, yeux, conduits voies respiratoires.

Protection : Masque atomique/biologique/chimique.

·      CYANIDES : Sent les amandes. gaz volatile:

·       

         intox légère : rougeur de face, pression ds poitrine, tachypnée.

         Intox moyenne : Diffi respi, K+/-, modif rythme cardiaque.

         Intox grave : Cyanose centrale, Arrêt respi, dc.

CAT : FAIRE ENLEVER LES VETEMENTS + CABD+ O2 HAUTE CONCENTRATION.

ANTIDOTE : SODIUM THISULFATE

·      ANTHRAX : Bactérie mortelle, TTT : ATB, précautions standard après exposition. Signe le plus représentatif : pb respi.

·      SMALLPOX/VARICELLE :

Virus, incubation : 14 jrs

Transmissible jusqu'à assèchement des croutes. Trsmission++ toucher.

TTT : Virus inj vivant atténué. R: pb peau et EncéphaloP

CI TTT : femmes enceintes,  immunodéprimés

·      INTOX TRICYCLIQUES :

Inhib recapture Serot, Signes ds les 4 à 6h.

Effet stabilisant sur canaux Ca2+ et Na.

R TORSADE DE POINTE ET FV/TV,

R EncephaloP antichoniergique.

TTT : O2+BICAR 2510ml+2g KCL.

+/- MGSO4 prévention TV/FV, adré noradré + remplissage, charbon si intox < 1 h.

·      NOYADE :

1) Jaw trust : subluxation et chin lift : basculer la tête en arrière.

·      MORSURE DE SERPENT :

SIGNES : DLR, Hémolyse ,vo, pâleur, dlr ventre, NO VO, Bleus sous cutanés, dimin VS, saignement, CIVD, modif Rythme Cardiaque.

PEC: 1) LAVER LA PLAIE A L EAU

2) Hartmann : Immobiliser le bras/pied, avec une attelle.

3) enlever les bagues et vérifier les pouls périphériques.

4) PERF

5) repos éviter les efforts: augmente la vasodilatation,

8) prendre les paramètres vitaux.

NE PAS ASPIRER NE PAS REFROIDIR NE PAS FAIRE UN TOURNIQUET NE PAS COUPER.

TTT : PAS D 'ANTISERUM à chaque fois : HAUT R ANAPHYLAXIE. QUE DS LES CAS GRAVES.

·      MORSURE SCORPION :

Priapisme, désorientation, pâleur, tachyC.

·      ACCIDENT DE DECOMPRESSION :

Pour pas que ça arrive: il faut que le plongeur reste ds les paliers efficaces et plus longtps.

Organes touchés en 1: Tympan et poumons.

Signes : agitation désorientation, dlr tête, douleur ds les articulations. PAS DE POSITION 1/2 ASSISE.

.

CAT = TREND: TETE EN BAS, O2 HAUTE CONCENTRATION.

CAISSON,

·      POSITIONS :

HIGH FOWLER : 90°= DEMI ASSIS.

·      BLAST ACCIDENT :

Explosion Haut R de perte auditive par rupture du tympan.

Gravité dépend de la distance entre le ps et le blast, la puissance du blast, si c'est une zone ouverte, ou si dans l'eau : pire+++ grave.

·      TS :

1) Lavage G si moins de 1h.

·      ANTIDOTES :

·       

NARCAN : OPIODES

ANEXATE : BZD

ATDTCA TRICYCLIQUES : CHARBON+++

PARACETAMOL : FLUIMUCIL/ MUCOMYST ( R atteinte +++foie ds intox acamol)

·      INJECTION IV/ ahot moussemehette dc on a le droit... :

Piqure à 30°, injection isotonique seulement, et désinfecter avant la piqure.

·      SYNDROME DES LOGES :

Fourmis ds les membres: signe.

Possibilité de dvp en qq heures, Il faut faire une aponevrotomie, Vérifier les pouls périphériques+++

Lors de la destruction cellulaire vaste : Hyponatrémie.

·      PERTES LIQUIDIENNES:

Brulures et pertes liquidiennes.

Si perte bcp liquides mais pas bcp de Sodium : HyperNatrémie, Si idem pertes eaux et sodium : normo Na, si plus de perte de sodium que d 'eaux : hypo Na

                                               

·      DETERMINATION DOSES /ENFANTS: FONCTION POIDS.

·      TRAUMA LEGER ENFANT :

DILATATION GASTRIQUE AIGUE.

·      INJECTION ATROPINE SANS NECESSITE :

Surveillance pouls, rythme cardiaque, Perfuser, surveiller production urinaire.

·      HEIMLICH CHEZ PS FAT : CHEST TRUST

·      DIABETE INSIPIDE CENTRAL :

Débâcle urinaire provoquée par une manque de la sécrétion d'ADH / hypothalamus : pas de possibilité du réin de réabsorbé en TCD

Polyurie de 10-15L/j.

Causes : sql TC, Encéphalite, Méningite.

GDS:

PH: 7,35-7,45

PaO2: 75-100 mm Hg

PaCO2 : 35-45mm Hg

HCO3-: 22-26

Spo2: 95-100%.

Si PH normal : compensation complète, si pas normal: compensation Métab ou Respi.

ACIDOSE METAB : HYPERK HYPERCA.

ALCALOSE METAB : HYPOK HYPOCA.

ACIDOSE RESPI : compensation Bicar en chronique.

ALCALOSE RESPI : baisse du CA